La philosophie du OBNT

Techniques chirurgicales mini-invasives en orthopédie vétérinaire : l’approche “Open But Not Touch”

Dans le domaine de la chirurgie orthopédique vétérinaire, les techniques mini-invasives prennent une place de plus en plus importante, notamment dans la gestion des fractures. Parmi celles-ci, l’approche dite “Open But Not Touch” (OBNT) présente un intérêt tout particulier lorsqu’on souhaite préserver au maximum l’environnement biologique du foyer de fracture.

Principe de la technique OBNT

La philosophie de l’OBNT repose sur une intervention ciblée : ouvrir chirurgicalement, non pas pour réduire la fracture directement, mais pour permettre l’introduction et la fixation d’un implant sans manipuler le foyer de fracture lui-même. Cette méthode s’inscrit dans une volonté de préserver la vascularisation locale, de limiter les lésions des tissus mous et de favoriser une cicatrisation osseuse physiologique.

Ce type d’approche est particulièrement adapté aux fractures diaphysaires stables ou peu déplacées, et s’appuie sur une instrumentation verrouillée (plaque vissée bloquée) pour assurer la stabilité sans nécessiter une réduction anatomique parfaite.

Cas clinique : fracture tibiale chez un chat

Récemment, nous avons pris en charge un jeune chat présentant une fracture diaphysaire du tibia, survenue une semaine auparavant. Compte tenu du délai post-traumatique et de la présence probable d’un début de cal osseux, une approche conventionnelle avec réduction ouverte présentait un risque important de dépériostage et de dévascularisation du foyer fracturaire.

Afin de préserver au mieux les conditions biologiques de consolidation, une technique OBNT a été choisie. Une petite incision de part et d’autre de la fracture a permis de glisser une plaque verrouillée en 2 mm, fixée par trois vis proximalement et trois vis distalement, sans jamais exposer ni manipuler directement la fracture.

Avantages et philosophie de la méthode

L’un des grands avantages de cette technique réside dans sa rapidité d’exécution, tout en maintenant une stabilité mécanique satisfaisante. De plus, en s’affranchissant de la nécessité d’une réduction anatomique stricte, le chirurgien gagne en efficacité tout en respectant l’environnement biologique du foyer fracturaire.

Cette approche peut être illustrée par la métaphore du “jardinier et du charpentier” : le charpentier intervient avec rigueur et précision pour tout ajuster parfaitement, tandis que le jardinier crée les conditions favorables à la croissance, en intervenant le moins possible. L’OBNT, c’est une chirurgie de jardinier : on guide la nature sans la brusquer.